性行為に関する同意書

本書は、甲及び乙が「いい雰囲気」と通称される状態の存否を相互に確認し、本件行為に関し必要な事項を定めることにより、当該雰囲気を書面化によって完全に破壊することを目的とする。

1. 本書において、次の各号に掲げる用語の意義は、当該各号に定めるところによる。
   • 一　いい雰囲気　室内の照度が概ね三十ルクス以下であり、かつ甲乙が無言で三秒以上相互に見つめ合った状態をいう。
   • 二　物品　別紙に記載する避妊具及び道具をいう。
   • 三　実施場所　第七条に定める場所をいう。
2. 前項第一号の規定にかかわらず、甲又は乙のいずれか一方が相手方の鼻毛の存在を認識した場合には、いい雰囲気は、直ちに消滅したものとみなす。

本書は、署名の日に行われる本件行為に限り適用する。翌日以降については、改めて本書を作成するか、又は普通に話し合うものとする。

甲及び乙は、本書の署名の時点において、それぞれ満十八歳以上であることを表明し、保証する。

甲及び乙は、本書の署名の時点において、飲酒その他の事由により正常な判断が困難な状態にないことを相互に確認する。

1. 甲及び乙は、本書に定める条件の下で、本件行為を行うことに同意する。
2. 前項の同意は、本件行為の全過程を通じて存在しなければならない。
3. 甲又は乙は、本件行為の開始前であると開始後であるとを問わず、前項の同意を撤回することができる。撤回の意思表示があったときは、相手方は、直ちに本件行為を中止しなければならない。

本件行為の実施場所は、次のとおりとする。

1. 甲及び乙は、本件行為に際し、別紙に記載する避妊具を使用する。
2. 避妊具の使用期限は、本件行為の前に確認しなければならない。期限切れが判明した場合又は避妊具が準備されていない場合には、本件行為は、避妊具が調達されるまでの間、延期されるものとする。

甲及び乙は、別紙に記載する道具を使用することができる。別紙に記載のない道具の使用については、その都度、相手方の同意を得なければならない。

甲及び乙は、本書の内容及び本書を作成した事実を、相手方の書面による承諾なく第三者に開示してはならない。

本書式の作成者及び提供者は、本書の記載内容、本書の使用及び本件行為に起因し、又は関連して生じた一切の損害について、いかなる責任も負わない。

本書に定めのない事項又は本書の解釈について疑義が生じた事項については、甲乙誠実に協議のうえ、これを解決するものとする。